港区白金高輪の歯医者 そのべ歯科医院 平日夜9時まで診療

初回の来院時に書いていただく問診表をダウンロードできます。

あなたの歯やお口に対する“思い”をより正確に知るための質問表です。
どうぞ、あなたの歯に関する悩み、不安、疑問、期待、希望を書いて下さい。
ご面倒ですが、質問表を印刷、ご記入の上、来院時に受付までお出しください。
（同じ表が受付にもありますので、お忘れの場合はお申し出下さい）

ご覧いただくには、アドビリーダーが必要となります。下記バナーリンクよりダウンロードください。